EQUIPO ELECTRÓNICO O ELECTROMAGNÉTICO
Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
-
Paso
1
de 10
Este documento solo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía alguna de que la misma será aceptada por la Institución de Seguros, ni de que, en caso de aceptarse, la aceptación concuerde totalmente con los términos de la solicitud.
Datos generales
Nombre o razón social del contratante
*
Dirección
*
Dirección (línea 1)
Ciudad
Estado / Provincia / Región
Código postal
Afganistán
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguila
Antigua y Barbuda
Antártica
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaiyán
Bahamas
Bangladesh
Barbados
Baréin
Belize
Benín
Bermudas
Bielorrusia
Bolivia (Estado Plurinacional de)
Bonaire, San Eustaquio y Saba
Bosnia y Herzegovina
Botsuana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Bután
Bélgica
Cabo Verde
Camboya
Camerún
Canadá
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoras
Congo
Congo (República Democrática del)
Corea (República de)
Corea del Norte
Costa Rica
Costa de Marfil
Croacia
Cuba
Curazao
Dinamarca
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Árabes Unidos
Eritrea
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estado de la Ciudad del Vaticano
Estados Unidos de America
Estonia
Etiopía
Federación Rusa
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabón
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Granada
Grecia
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana Francesa
Guernsey
Guinea
Guinea Ecuatorial
Guinea-Bisáu
Guyana
Haití
Honduras
Hong Kong
Hungría
India
Indonesia
Iraq
Irlanda (República de)
Irán (República Islámica de)
Isla Bouvet
Isla Norfolk
Isla de Man
Isla de Navidad
Islandia
Islas Caimán
Islas Cocos
Islas Cook
Islas Faroe
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas (Falkland)
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
Islas Ultramarinas Menores de Estados Unidos
Islas Vírgenes (EE.UU.)
Islas Vírgenes (británicas)
Islas del sur de Georgia y del sur de Sandwich
Islas Åland
Israel
Italia
Jamaica
Japón
Jersey
Jordania
Katar
Kazajistán
Kenia
Kirguistán
Kiribati
Kosovo
Kuwait
Lesoto
Letonia
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Líbano
Macao
Macedonia del Norte (República de)
Madagascar
Malasia
Malaui
Maldivas
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
Mauricio
Mauritania
Mayotte
Micronesia (Estados Federados de)
Moldavia (República de)
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambique
Myanmar
México
Mónaco
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva Caledonia
Nueva Zelanda
Níger
Omán
Pakistán
Palau
Palestina (Estado de)
Panamá
Papúa Nueva Guinea
Paraguay
Países Bajos
Perú
Pitcairn
Polinesia Francesa
Polonia
Portugal
Puerto Rico
Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte
República Central de África
República Checa
República Dominicana
República Popular Democrática de Laos
República Árabe Siria
Reunión
Ruanda
Rumanía
Saint Kitts y Nevis
Samoa
Samoa Americana
San Bartolomé
San Marino
San Martín (parte francesa)
San Martín (parte holandesa)
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
Santa Elena, Ascensión y Tristán de Acuña
Santa Lucía
Santo Tomé y Príncipe
Saudí Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Suazilandia (Reino de)
Sudáfrica
Sudán
Sudán del sur
Suecia
Suiza
Surinam
Svalbard y Jan Mayen
Sáhara Occidental
Tailandia
Taiwán, República de China
Tanzania (República Unida de)
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Tierras Australes y Antárticas Francesas
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Turkmenistán
Tuvalu
Túnez
Türkiye
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Venezuela (República Bolivariana de)
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
Yibuti
Zambia
Zimbabue
País
R.F.C.
*
Moneda
*
Pesos
Dolares
Actividad o giro
*
Forma de pago
Anual
Mensual
Semestral
Trimestre
Del
*
al
*
Otra formad de pago
Nombre del agente
*
Clave del agente
*
Siguiente
Tipo constructivo de la ubicación que contiene los bienes asegurables
Para el trámite de su solicitud es indispensable proporcionar toda la información solicitada en este cuestionario. Anexe hojas complementarias de ser necesario.
No. de pisos altos
No. de sótanos
Muros de
Piedra
Ladrillo
Adobe
Block
Concreto
Otro Material
Techos de
Madera
Concreto armado
Teja
Lámina metálica
Lámina de asbesto
Opción 6
Otro Material
Entrepisos de
Madera
Concreto armado
Teja
Metálico
Lámina metálica
Otro Material
Anterior
Siguiente
Coberturas adicionales
La Cobertura Básica es obligatoria y las siguientes coberturas son adicionales y tienen un costo de primas extra:
Coberturas adicionales
Terremoto y/o Erupción Volcánica
Huracán y Granizo
Inundación
Huelgas y Alborotos Populares
Robo sin Violencia
Explosión Física
Cables y Cadenas de Acero
Casco de Máquinas Móviles
Moldes y Troqueles
Gastos Adicionales por Flete Aéreo
Errores u Omisiones
Gastos Adicionales por Flete Exprés no Aéreo, Trabajos en Días Festivos y Horas Extras
Daños a Otras Propiedades del Asegurado:
Marcas y Etiquetas
Ubicación Indistinta
Cincuenta Metros
Multicláusula:________%
Errores en Avaluos: _________%
Suma asegurada
Anterior
Siguiente
Eléctrico ¿Los de
Equipo Electrónico o Electromecánico "Fijos"
Descripción
Marca y modelo
Número de serie
Año de fabricación
Descripción
Marca y modelo
Número de serie
Año de fabricación
Descripción
Marca y modelo
Número de serie
Año de fabricación
Descripción
Marca y modelo
Número de serie
Año de fabricación
Suma asegurada
Suma asegurada
Suma asegurada
Suma asegurada
Total:
Anterior
Siguiente
Total: Equipo Eléctrico o Electromagnético "Fijos"
Descripción
Descripción
Descripción
Marca y modelo
Marca y modelo
Marca y modelo
Número de serie
Número de serie
Número de serie
Año de fabricación
Año de fabricación
Año de fabricación
Suma asegurada
Suma asegurada
Suma asegurada
Suma asegurada
Total:
Anterior
Siguiente
Descripción
Marca y modelo
Número de serie
Año de construcción
Descripción
Marca y modelo
Número de serie
Año de construcción
Descripción
Marca y modelo
Número de serie
Año de construcción
Descripción
Marca y modelo
Número de serie
Año de construcción
Suma Asegurada
Suma Asegurada
Suma Asegurada
Suma Asegurada
Suma Asegurada
TOTAL
Anterior
Siguiente
Portadores externos de datos
Descripción
Descripción
Descripción
Marca y modelo
Marca y modelo
Marca y modelo
Número de serie
Número de serie
Número de serie
Año de fabricación
Año de fabricación
Año de fabricación
Suma asegurada
Suma asegurada
Suma asegurada
Suma asegurada
Suma asegurada
Total:
Anterior
Siguiente
Características particulares de los bienes y su uso
A) ¿Los bienes descritos en esta solicitud están instalados en aeronaves, artefactos aéreos o embarcaciones?
SI
NO
B) En el caso de drones: ¿tiene peso máximo de despegue superior a 2kg?
SI
NO
¿cuenta con matrícula o registro extranjero?
SI
NO
¿se utiliza para transportar carga de cualquier clase o tipo?
SI
NO
¿realiza vuelo de manera autónoma?
SI
NO
¿es de uso comercial, educativo, empresarial o para servicios de seguridad?
SI
NO
C) ¿Los bienes descritos en esta solicitud están u operan en minas, túneles o bajo tierra?
SI
NO
D) ¿Los bienes descritos en esta solicitud están u operan sobre o bajo el agua?
SI
NO
Anterior
Siguiente
Experiencia de siniestralidad
Indique experiencia de siniestros durante los últimos 3 años (detalle los daños ocasionados, sus causas, montos y estatus final).
Anterior
Siguiente
Consentimiento
*
SI
NO
Estoy de acuerdo en recibir por correo electrónico la póliza, condiciones generales o cualquier otra documentación e información con la que deba contar el Contratante, Asegurado y/o Beneficiario:
Correo electrónico
*
Estoy de acuerdo en que HDI SEGUROS podrá usar equipos, medios electrónicos, ópticos o de cualquier otra tecnología en la celebración de sus operaciones y prestación de servicios, incluyendo la expedición electrónica o digital de la pólizas, endosos y anexos:
*
SI
NO
Observaciones
Nombre del agente
Firma
Borrar firma
León, Gto. a
Enviar
Inicio