SLIP TRANSPORTE
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Paso
1
de 5
SOLICITUD DE SEGURO DE TRANSPORTES CARGA
Información mínima y necesaria, en algunos casos la(s) Compañía(s) de Seguros(s) puede requerir respuesta a preguntas adicionales.
AGENTE Y COMPAÑIAS A COTIZAR
Cía. de Seguros a cotizar
NOMBRE O RAZON SOCIAL
*
Clave
CLAVE Y NOMBRE DEL AGENTE: SEGÚN SE INDICA EN ASUNTO Y/O CUERPO DEL CORREO QUE ACOMPAÑA
Correo Electronico
*
ASEGURADO
*
TRANSPORTES
R.F.C.
*
DIRECCIÓN FISCAL (Incluir el CP)
*
GIRO
*
PAGINA WEB
Siguiente
TIPO DE PÓLIZA
Casillas de verificación
ESPECIFICA POR VIAJE
PRONOSTICO ANUAL DE EMBARQUES:
CON DECLARACIONES MENSUALES DE EMBARQUES.
CON DECLARACION Y AJUSTE HASTA EL FINAL DE LA VIGENCIA.
VIGENCIA
Desde: Fecha
*
Hasta: Fecha
*
MONEDA
PESOS (MXN)
DOLARES (USD)
FORMA DE PAGO
CONTADO
MENSUAL
TRIMESTRAL
SEMESTRAL
(Especificas solo se acepta pago de contado)
DESCRIPCION DE BIENES AMPARADOS
LA MERCANCIA ES
NUEVA
USADA
ESTIMADO ANUAL DE EMBARQUES
LÍMITE MÁXIMO POR EMBARQUE ó VALOR TOTAL DEL EMBARQUE
(En caso de Póliza Especifica por Viaje)
ORIGEN
DESTINO
Anterior
Siguiente
TIPO DE EMPAQUE
SEGURO COLOCAR evento)
MEDIDAS DE SEGURIDAD
MEDIOS DE TRANSPORTE
MARÍTIMO
AÉREO
TERRESTRE
COMBINADO ESPECIFICAR
EN CAMIONES PROPIOS
CAMIONES DE SPF
EN CAMIONES DE TERCEROS
EN FFCC
PAQUETERÍA
Anterior
Siguiente
COBERTURAS
RIESGOS ORDINARIOS DE TRANSITO (ROT)
ROBO DE BULTO POR ENTERO
ROBO PARCIAL
HUELGAS Y ALBOROTOS POPULARES
MOJADURAS
MANCHAS
OXIDACION
CONTAMINACION
ROTURA, ABOLLADURA, DOBLADURA, RAJADURA
DERRAME
BODEGA A BODEGA
MANIOBRA DE CARGA Y DESCARGA
DEVOLUCIONES
ESTADIA 30/90 DÍAS.
BARATERIA DEL CAPITAN
ECHAZON
BARREDURA
GUERRA
OTRA (DESCRIBIRLA)
* EL AGENTE SELECCIONA LAS COBERTURAS QUE REQUIERE SU CLIENTE
"SINIESTRALIDAD ULTIMOS 3 AÑOS "
Detallar (por cada evento) Fecha Ocurrido, Cobertura Afectada, Monto Reclamado, Monto Indemnizado y Medidas de Seguridad Implementadas después del Siniestro, EN CASO DE NO TENER SINIESTROS COLOCAR SIN SINIESTRO.
Cargar archivo de Siniestralidad
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CUOTA-PRIMA NETA/ OBJETIVO, SI LA HAY
(Si se tiene copia de la póliza, cotización u otro documento de soporte favor de anexarlo).
$0.00 Prima Neta
$0.00 Prima Total
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COMENTARIOS U OBSERVACIONES
El Solicitante está obligado a declarar al Asegurador, de acuerdo con este cuestionario, todos los hechos importantes para la apreciación del riesgo que pueda influir en las condiciones convenidas, tales como los conozca o deba conocer en el momento de la celebración del contrato. Cualquier omisión o inexacta declaración de los hechos a que se refieren los artículos 8, 9 y 10 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, facultará al Asegurador para considerar rescindido de pleno derecho el contrato, aunque no hayan influido en la realización del contrato. Este documento sólo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía alguna de que la misma será aceptada por el Asegurador, ni que, en caso de aceptarse, la póliza concuerde totalmente con los términos de este cuestionario.
El Asegurado y/o Agente declaran que la información proporcionada es verídica
León, GTO.
Firma de Solicitante
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Firma de Agente
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